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  近年来，丽江市以促进医疗水平提高为导向，引导医疗机构健康发展为目标，拓展新思路，拿出新举措，再上新台阶，持续深化DRG支付方式改革。通过DRG支付方式改革支持分级诊疗、引导医疗资源合理配置、规范医疗机构诊疗行为，医疗保障基金精细化管理的效率明显提升。2024年，全市符合条件的27家医疗机构全部按DRG付费，医疗机构覆盖率达100%；按DRG支付医保基金47423万元，占市内医保基金住院支出的75.99%；覆盖715个DRG组，病组覆盖率达到94.08%，全面完成改革任务。

1、引导资源配置，鼓励竞争促成效

2023年起，全市所有开展DRG支付方式改革的医疗机构医保基金实行市内区域总额预算管理，各参改医疗机构通过服务能力竞争医保总额，实现了医保支付领域的“按劳分配”；另外，全面实施结余留用、合理超支分担激励机制，鼓励医疗机构为参保人提供合理、必要、适宜的医疗服务。将不超过15%的DRG结余资金作为医疗机构收入，超支部分由医保基金分担50%，提升了医疗机构对支付方式改革的参与度和认同感。2024年，全市兑现DRG结余资金3145万元，其中职工医保基金1687万元，居民医保基金1458万元；医保基金为超支医疗机构分担超支32万元。

2、支持合作创新，提升能力促发展

立足丽江医疗欠发达地区实际，通过实施分类管理、鼓励对外合作、支持技术创新等方式，鼓励医疗机构提高医疗服务技术，促进精细化管理。一是将部分疑难、危重病组按DRG计算结果支付，预算超支部分由医保基金承担；二是医疗机构邀请院外专家开展无法自主施治的病例，可申请在总额预算内按项目结算。三是本市首次自主施行、医疗机构首次自主施行的新技术病例，实施首年可在总额预算外按项目结算。2024年，全市新技术和对外合作病例按项目结算85例，医保基金支付161万元。

3、兼顾特殊病例，因病施治促规范

做好特殊病例结算、特例单议评审，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧。一是权重高的费用极高病例可按特殊病例结算；急危重症抢救等纳入特例单议范围。2024年，全市高倍率病例786例，按项目结算1650万元；特例单议评审通过821例，按项目结算2013万元。二是对住院时间长的康复等特殊病例，实行“DRG+床日”支付，提高DRG的适配性。2024年，全市对1462例长期住院病例追加床日付费标准732万元。

4、支持中医发展，体现价值促提升

落实中医诊疗费率倾斜政策，支持中医药发展。中医类治疗费用占实际总费用50%及以上的病例，费率调高10%。2024年，全市对5718例中医优势病组在费率上给予倾斜，追加支付标准234万元。

5、统一基层病组，同级同价促分级

充分发挥医保支付方式改革对分级诊疗的促进作用，一是全市统一确定21个DRG基层病组，实行所有DRG付费医疗机构同病同价，从制度层面引导基层病组回归基层。二是全市同级别医疗机构执行同一费率，同级同病同价，促进辖内同级别医疗机构间的良性竞争。

6、规范信息经办，闭环管理促效能

一是在智慧医保系统中部署数据质控、DRG分组、费用结算、年度清算、年度考核、基金监管、数据查询监测分析等相关功能，实现DRG付费全流程系统闭环管理；二是规范全市DRG经办规程和特例单议流程，实现DRG审核与按项目审核的有效衔接，DRG付费与医共体打包付费的无缝对接。